老年癡呆的12大風險因素
近日，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》編委會發(fā)表了一篇《老年癡呆癥預(yù)防、干預(yù)與護理》的新報告，指出改變生活中的12個危險因素可延遲或預(yù)防40%的老年癡呆癥病例。
目前，全球約有5000萬老年癡呆癥患者，且人數(shù)還在繼續(xù)增長，尤其是在一些中低收入國家，預(yù)計到2050年這一數(shù)字將增加到1.52億。不過，在英、美和法國，老年癡呆癥患者的比例反而正在下降。這是否意味著，通過一些干預(yù)措施有可能預(yù)防癡呆癥的發(fā)生呢?
在2017年《柳葉刀》編委會已確定的9個危險因素的基礎(chǔ)上，28位世界權(quán)威專家又補充了3個方面：過量飲酒、頭部受傷和空氣污染。
這12種風險因素分別是：
· 缺乏教育
· 高血壓
· 肥胖癥
· 抑郁癥
· 缺乏運動
· 聽力障礙
· 吸煙
· 糖尿病
· 缺乏社交
· 過量飲酒
· 頭部受傷
· 空氣污染
報告還將這些可控的危險因素按年齡段劃分。其中，早年受教育程度較低、中年失聰和晚年吸煙的人，得老年癡呆癥的幾率更高，這幾點也是中老年人應(yīng)關(guān)注的。
如何管控風險：
(1)童年和青少年的教育水平及終身高等教育水平較高，可減少老年癡呆癥的風險。有研究表明，隨著受教育程度的提高，總體認知能力會提高。
(2)持續(xù)的高血壓會增加晚期老年癡呆癥的風險。40歲以后，應(yīng)注意保持收縮壓≤130 mm Hg。要注意，服用他汀類藥物并不能防止認知功能下降或老年癡呆癥。
(3)運動對認知功能有一定的作用。雖然有氧運動和力量訓練不能減輕輕中度老年癡呆癥患者的認知障礙，但可改善患者體質(zhì)，降低肥胖癥、糖尿病和心血管疾病的發(fā)生，從而預(yù)防老年癡呆癥。
(4)吸煙者患老年癡呆癥的風險比不吸煙者高。戒煙后也能降低吸煙帶來的風險，比如降低未來老年癡呆癥風險。
(5)鼓勵聽力受損者佩戴助聽器，并且盡量避免過度的噪音暴露，減少聽力損失。
(6)糖尿病與老年癡呆癥的風險增加有關(guān)。老年癡呆癥的風險會隨著糖尿病的持續(xù)時間和嚴重程度而增加。但是，不同的糖尿病藥物對認知或老年癡呆癥的影響仍不清楚。
(7)長期的研究表明，不考慮社會、經(jīng)濟和生活方式因素，中年晚期更頻繁的社交可在一定程度上降低老年癡呆癥風險。因此，中老年人群應(yīng)增加社交活動。
(8)調(diào)查65歲以下的早期老年癡呆癥患者發(fā)現(xiàn)，飲酒者患癡呆的風險更高。每周飲酒超過21個單位(每單位相當于10毫升純酒精)會增加老年癡呆癥風險。
(9)注意防范危險，避免頭部受傷或發(fā)生腦震蕩;
(10)交通尾氣、木材燃燒、霧霾等都與老年癡呆癥發(fā)病率增加有關(guān)。因此應(yīng)注意減少在空氣污染及二手煙環(huán)境中的暴露。
此外，目前有證據(jù)表明，堅持健康飲食方式，如地中海飲食，可避免認知功能下降。
老年癡呆癥的藥物治療
藥物治療方面，老年癡呆癥發(fā)病機制至今尚不明確，有2-3種主流假說，藥物研發(fā)也都是根據(jù)這些假說進行的，包括：1、清除毒性蛋白類的抗體;2、阻斷細胞外拓展;3、尋找Aβ斑體的低聚物或斑塊一類的抑制劑;4、基因治療。
多年來雖然各大藥企投入巨資進行老年癡呆癥新藥研發(fā)，但紛紛折戟。目前，全球老年癡呆癥在研藥物共1000多個，其中絕大多數(shù)處于無進展或終止狀態(tài)。
現(xiàn)有藥物中，膽堿酯酶抑制劑可改善輕至中度阿爾茨海默病(常見的老年癡呆癥)患者的認知和日常生活能力;而美金剛可單藥或與其他藥物聯(lián)用治療中/重度阿爾茨海默病。
2019年11月，中國原創(chuàng)藥“九期一”獲國家藥監(jiān)局有條件批準上市，用于輕度至中度阿爾茨海默病;今年4月，美國FDA批準該藥在美開展國際多中心Ⅲ期臨床試驗。
今年7月，F(xiàn)DA受理了Aducanumab的生物制品許可證申請(BLA)，如果順利獲批，它將是一種可改變阿爾茨海默病病程的治療藥物，也將成為一個證明清除β淀粉樣蛋白可獲得更好臨床效果的療法。
對于出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的癡呆癥患者，精神類藥物通常無效，并可能產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)當將心理社會干預(yù)措施作為優(yōu)選。
可見，現(xiàn)有藥物對老年癡呆癥的治療和改善作用十分有限。
專家們同時建議，不必額外補充維生素、魚油或混合膳食補充劑(保健品)來預(yù)防癡呆癥，因為各種相關(guān)的臨床試驗都沒能證實這些補充劑的益處。
對于已確診癡呆癥的患者，需重點關(guān)注身體健康狀況，避免認知功能進一步下降，照護上應(yīng)涵蓋身心健康、社會支持等，提高患者的生活質(zhì)量。
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