質子治療放療的“金標準”,這些兒童腫瘤適用！
兒童癌癥患者經(jīng)常面臨成人患者無需面對的治療風險，包括但不限于發(fā)育遲緩、激素缺乏和影響骨骼生長等。但與成人癌癥不同，兒童腫瘤治療及時、治療措施采取得當，效果顯著，某些兒童惡性腫瘤的五年生存率可高達90%。
但是，兒童患者也面臨著許多顯著的長期副作用，比如罹患繼發(fā)性癌癥風險增加、無法恢復的智力障礙等。患兒雖然存活下來了，但是長期的生存質量并不能得到保障。
而質子治療的出現(xiàn)，改變了這一現(xiàn)狀。質子治療可以限制和減少對健康組織和器官的輻射劑量，同時為癌癥病灶提供無進展生存劑量，降低兒童遭受有害的長期副作用的風險。
目前，質子治療已成為了兒童腫瘤放療的“金標準”，此前日本放射腫瘤學會(JASTRO)和日本兒童血液/腫瘤學會(JSPHO)共同制定的《兒童、青少年和青年質子治療：JASTRO和JSPHO指南》，明確表示了質子治療在兒童腫瘤中的顯著優(yōu)勢，包括減少對正常組織的照射劑量、降低繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風險、降低包括心臟病在內的不良預后的風險等。（推薦閱讀：日本發(fā)布版《兒童、青少年和青年質子治療指南》，明確質子治療癌癥的特征與優(yōu)勢）
但是，質子治療并非萬能，也有一定的適應癥。對于非實體腫瘤(如淋巴瘤、白血病等血液腫瘤)、已有多發(fā)遠處轉移且轉移灶在3個以上的腫瘤、同一部位1年內接受過放射或放射性粒子植入治療等患者，質子治療并不一定適合。
質子治療兒童癌癥的類型
腦部腫瘤、髓母細胞瘤、非典型畸胎樣橫紋肌瘤(ATRT)、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤(S-PNET)、松果體瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、膠質瘤、生殖細胞腫瘤、頭頸部腫瘤、腮腺癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤
總結：質子治療兒童腫瘤的效果
膠質瘤：質子治療不可切除或手術后殘留的低級別膠質瘤8 年無進展生存率 (PFS) 為 82.8%，且與傳統(tǒng)放療相比，質子治療可保留膠質瘤患兒的閱讀能力，降低嚴重的毒副作用[1]；
髓母細胞瘤：髓母細胞瘤放療需要進行全腦全脊髓照射（CSI），會產(chǎn)生嚴重的毒副作用，包括智力遲鈍、身材矮小和聽力損失等。研究顯示質子治療髓母細胞瘤的6 年無進展生存率(PFS) 為78.8%，與傳統(tǒng)放療無明顯差異（76.5%），但顯著降低了對重要顱內結構的損傷，保留了智力；
室管膜瘤：質子治療室管膜瘤的5年總生存率（OS）為84%，且與調強放療（IMRT）相比，質子治療后，室管膜瘤患兒的智力發(fā)育指數(shù)下降不明顯，有效避免了聽力損失;
生殖細胞瘤：生殖細胞瘤對放療敏感，常用照射方案為全室照射（WVI）。采用質子治療進行全室照射降低了對正常大腦組織的放射劑量；
顱咽管瘤：質子治療顱咽管瘤的效果與傳統(tǒng)放療相似，但質子治療降低了對腦部正常組織、耳蝸、下丘腦的放射劑量，能夠更大限度地減少放療后患兒的智力下降；
神經(jīng)母細胞瘤：經(jīng)質子治療后，神經(jīng)母細胞瘤3年，4年和5年總生存率分別為89%，80%，80%，且未出現(xiàn)嚴重副反應；
橫紋肌肉瘤：質子治療橫紋肌肉瘤的三年總生存率（OS）為81％，且沒有出現(xiàn)任何嚴重的毒副作用；
骨肉瘤：質子治療骨肉瘤的臨床效果較好，3 年和 5 年局部控制率分別為 82% 和 72%；
尤文肉瘤：尤文肉瘤患者接收手術聯(lián)合質子治療的3年總生存率89%；
脊索瘤：質子治療不完全手術切除的脊索瘤患兒，5年總生存率（OS）為81%；
軟骨肉瘤：質子治療不完全手術切除的軟骨肉瘤，5年總生存率（OS）為100%；
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