《柳葉刀》：死亡人數(shù)超艾滋病 耐藥細(xì)菌感染成全球健康問題
2022-01-28
來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)
隨著微生物病原體逐漸演變，加之一些藥物過度使用和誤用，抗微生物藥物耐藥性（AMR）已成為21世紀(jì)主要的公共衛(wèi)生威脅之一。由英國政府委托進(jìn)行的《抗生素耐藥性研究》顯示，到2050年，預(yù)計每年因抗生素耐藥性造成的死亡人數(shù)為1000萬人。
應(yīng)對AMR的一個主要挑戰(zhàn)是了解耐藥性的真正負(fù)擔(dān)，特別是在監(jiān)測較少及數(shù)據(jù)稀少的地區(qū)。然而，到目前為止，尚未發(fā)表過覆蓋了所有地區(qū)以及廣泛的病原體和藥物組合的全面評估研究。
近日，《柳葉刀》(The Lancet）發(fā)表了一項(xiàng)研究，文中指出，這是“迄今為止對抗生素耐藥性全球影響全面的一項(xiàng)分析”。分析顯示，2019年超過120萬人死于抗生素耐藥性感染，高于艾滋病毒（HIV）/艾滋?。ˋIDS）或瘧疾造成的死亡。
這項(xiàng)研究評估了2019年在204個國家和地區(qū)中，與23種病原體和88種病原體-藥物組合的細(xì)菌AMR（即抗生素耐藥性感染）導(dǎo)致的死亡和傷殘調(diào)整生命年 (DALYs)。本系統(tǒng)分析以兩種方式評估疾病負(fù)擔(dān)：由AMR直接導(dǎo)致的死亡，以及AMR間接導(dǎo)致的死亡（即抗生素耐藥性感染與死亡有關(guān)，但其本身未必是直接原因）。
分析首先顯示，抗生素耐藥性感染帶來的死亡負(fù)擔(dān)極高：
2019年，抗生素耐藥性感染直接導(dǎo)致全球約127萬人死亡，且間接導(dǎo)致約495萬人死亡。而HIV/AIDS和瘧疾在2019年導(dǎo)致的死亡人數(shù)分別為86萬和64萬。
下呼吸道感染（如肺炎）的耐藥性對AMR疾病負(fù)擔(dān)的影響較大，導(dǎo)致直接死亡40多萬人，間接死亡150多萬人。血液感染耐藥性可導(dǎo)致危及生命的敗血癥，導(dǎo)致直接死亡約37萬人，間接死亡150萬人。腹腔內(nèi)感染耐藥性通常由闌尾炎引起，導(dǎo)致直接死亡約21萬人，間接死亡約80萬人。
雖然AMR對所有年齡段的人都構(gòu)成了威脅，但研究發(fā)現(xiàn)幼兒處于極高風(fēng)險中，大約1/5的AMR死亡發(fā)生于五歲以下的兒童中。
對中低收入國家及地區(qū)影響更大：
抗生素耐藥性已是一個全球性的健康威脅，盡管高收入國家也面臨著驚人的高水平的抗生素耐藥性，但是其對中低收入國家的影響較為嚴(yán)重。由AMR直接導(dǎo)致的死亡在撒哈拉以南非洲和南亞地區(qū)較高，分別為24人/10萬人和22人/ 10萬人。在撒哈拉以南非洲，AMR間接導(dǎo)致99人/10萬人死亡；在南亞，AMR間接導(dǎo)致77人/10萬人死亡。在高收入國家，AMR直接導(dǎo)致的死亡為13人/10萬人，間接導(dǎo)致的死亡為56人/10萬人。
病原體的影響因地而異，撒哈拉以南非洲地區(qū)因AMR導(dǎo)致的死亡常由鮑曼不動桿菌（16%）或肺炎球菌（20%）引起，而高收入國家因AMR導(dǎo)致的死亡中約有一半是由金黃色葡萄球菌（26%）或大腸桿菌（23%）引起的。
在耐藥問題中，6大病原體和兩大類抗生素尤其值得關(guān)注：
在所研究的23種病原體中，僅6種主要的耐藥性病原體（大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌和綠膿桿菌）就直接導(dǎo)致92.9萬人死亡，間接導(dǎo)致357萬人死亡。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），這種病原體-藥物組合在2019年直接導(dǎo)致10萬多人死亡，而其他六種分別導(dǎo)致5萬至10萬人死亡。
在所有病原體中，氟喹諾酮類抗生素和β-內(nèi)酰胺類抗生素通常被認(rèn)為是抵御嚴(yán)重感染的第一道防線，這兩類抗生素耐藥性導(dǎo)致的死亡估計占由AMR所致死亡人數(shù)的70%以上。
研究還指出，一些措施可以幫助各國保護(hù)其衛(wèi)生系統(tǒng)免受AMR的威脅，如迅速投資新療法、改善感染控制措施以及優(yōu)化抗生素的使用等。
該研究的共同作者、牛津大學(xué)AMR全球研究項(xiàng)目科研帶頭人Christiane Dolecek教授提到，“由于不同國家和地區(qū)的抗生素耐藥性差異懸殊，改善全球范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)收集至關(guān)重要，以幫助我們更好地追蹤耐藥性水平，并為臨床醫(yī)生和決策者提供所需信息，從而應(yīng)對AMR帶來的緊迫挑戰(zhàn)?！?/span>
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