癌癥是全球主要死亡原因之一，但其在各個國家和地區(qū)的負(fù)擔(dān)并不一致。發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的癌癥負(fù)擔(dān)都隨著時間的推移而增加，這其中的原因很復(fù)雜，包括人口老齡化和人口增長、社會經(jīng)濟發(fā)展加速以及相關(guān)風(fēng)險因素流行率的變化。隨著人口增長和全球老齡化，癌癥成為許多國家過早死亡和預(yù)期壽命降低的主要原因。
近年來，美國的癌癥負(fù)擔(dān)正在逐漸減少。而中國的癌癥狀況正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，癌癥的發(fā)病率更高，已經(jīng)反超了美國，中國的癌癥死亡率同樣更是遠(yuǎn)超美國。通過比較中國和美國之間新的癌癥概況、趨勢和決定因素，借鑒美國在癌癥預(yù)防和護理方面取得的進(jìn)展，以及積極應(yīng)對人口老齡化的措施，有助于中國減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院國家癌癥中心陳萬青教授團隊在《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》發(fā)表了題為：Cancer statistics in China and United States， 2022： profiles， trends，and determinants 的論文。
該論文使用了開源數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究，使用2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)和聯(lián)合國人口數(shù)據(jù)估算了2022年的癌癥新增病例和新增死亡人數(shù)。美國的癌癥發(fā)病率和死亡率的趨勢使用了來自美國國家癌癥研究所的SEER數(shù)據(jù)庫以及國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)。中國數(shù)據(jù)來自癌癥登記報告。
在2022年，中國和美國將分別有約4820000和2370000例新發(fā)癌癥病例，以及3210000和640000例癌癥死亡。也就是說，中國癌癥新發(fā)病例數(shù)是美國的約2倍，但死亡病例數(shù)約是美國的5倍。
在中國，常見的癌癥是肺癌，而在美國則是乳腺癌。肺癌無論在中國還是美國，都是主要的癌癥死亡原因。美國肺癌和結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率近期顯著下降，但肝癌的發(fā)病率略有上升。中國胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率逐漸下降，但結(jié)直腸癌、男性前列腺癌和其他七種女性癌癥的發(fā)病率都有所上升。 成年人口規(guī)模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。
肝癌、胃癌和食道癌癥的負(fù)擔(dān)減少，以及肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的負(fù)擔(dān)增加，意味著中國和美國的癌癥狀況正在趨同。人口老齡化是癌癥負(fù)擔(dān)增加的一個日益增長的決定因素。美國在癌癥預(yù)防和護理方面取得的進(jìn)展，以及積極應(yīng)對人口老齡化的措施，值得我們借鑒，以幫助中國減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
2021年1月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（IARC）發(fā)布了2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)的新估計值。預(yù)估了全球185個國家36種癌癥類型的新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢。這項新預(yù)估數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中男性553萬例，女性443萬例。其中，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球一大癌。而中國在2020年新發(fā)癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。
癌癥發(fā)病率和死亡率的趨勢
圖1顯示了男女10種主要癌癥類型的發(fā)病率和死亡率的長期趨勢。分別是男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。女性：乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、子宮癌、大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。
在男性中，美國肺癌和結(jié)直腸癌，以及中國胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率和死亡率近年來逐漸下降。然而，美國的肝癌、中國的結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)病率顯著增加。
由于使用前列腺特異性抗原檢測進(jìn)行廣泛篩查，1990年代初期美國的前列腺癌發(fā)病率激增。2007年至2014年，美國前列腺癌發(fā)病率迅速下降，美國前列腺癌的死亡率在1990年代初期略有上升，此后幾乎持續(xù)下降。
在女性中，美國肺癌和結(jié)直腸癌，以及中國胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率和死亡率近年來逐漸下降。然而，自2000年以來，中國女性中其他七種常見癌癥的發(fā)病率均有所上升。
值得注意的是，甲狀腺癌的發(fā)病率自2000年以來在中國和美國都急劇增加，但在此期間死亡率非常穩(wěn)定。
癌癥死亡的決定因素
以1990年的癌癥死亡人數(shù)為基線，1991年至2019年期間增加的死亡人數(shù)由四個決定性因素表示。每年歸因于四個決定性因素的所有癌癥死亡的比例如圖2所示。
25歲及以上成年人人口規(guī)模的增加是中美兩國癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。自 2005年以來，人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的第二個決定因素，在未來可能超過人口規(guī)模增加這一因素的影響。除美國男性外，特定年齡的癌癥發(fā)病率導(dǎo)致癌癥死亡人數(shù)增加，然而，與特定年齡的癌癥發(fā)病相關(guān)的死亡比例遠(yuǎn)低于與人口規(guī)模和人口老齡化相關(guān)的死亡比例，并且差距正在迅速擴大。病死率有助于降低兩國的癌癥死亡人數(shù)，近年來，在這方面中國的貢獻(xiàn)比美國更大。
中美癌癥情況比較
在這項比較研究中，陳萬青團隊報告了2022年的估計的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)概況、癌癥發(fā)病率和死亡率的長期趨勢，以及中國和美國癌癥死亡人數(shù)增加的決定因素。
肺癌在2022年仍是中國常見的癌癥，也是中美兩國癌癥死亡的主要原因，而乳腺癌則是美國2022年常見的癌癥。隨著胃癌、肝癌和食道癌發(fā)病率和死亡率的下降，以及肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率的上升，中國的癌癥狀況正變得與美國相似。
成年人口規(guī)模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。美國在癌癥預(yù)防方面取得的一些成就可能會為中國癌癥控制戰(zhàn)略的發(fā)展提供參考和幫助。
在可預(yù)見的未來，人口老齡化很可能成為中國的一個主要社會特征。中國是世界上老齡化人口增長較快的國家之一。截至2020年底，中國60歲及以上人口為2.6億，預(yù)計2021-2025年每年增加約1000萬。預(yù)計中國總?cè)丝谝?guī)模將在2025年左右達(dá)到峰值，預(yù)計到2035年60歲及以上人口比例將超過30%。如果人口規(guī)模保持穩(wěn)定或減少，但人口老齡化繼續(xù)加劇，中國癌癥負(fù)擔(dān)的上升趨勢可能保持不變。因此，需要將健康老齡化戰(zhàn)略納入癌癥預(yù)防工作中，并在政策制定中加強多部門合作。
中國正在向發(fā)達(dá)國家的癌癥特征轉(zhuǎn)變，其特點是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的高發(fā)病率。這些變化正在推動對45至74歲符合條件的人群進(jìn)行大規(guī)模癌癥篩查和早期檢測。美國已經(jīng)開發(fā)了幾種篩查技術(shù)和策略來減輕癌癥負(fù)擔(dān)，并可能被引入中國的癌癥篩查服務(wù)中。篩查應(yīng)針對高危人群和癌癥，如結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌和上消化道癌?？紤]到人口眾多、篩查的潛在益處和危害以及衛(wèi)生服務(wù)的能力，中國短期內(nèi)難以在每個省和縣提供“一刀切”的癌癥篩查服務(wù)。對高風(fēng)險地區(qū)進(jìn)行有組織的篩查，對非高風(fēng)險地區(qū)進(jìn)行機會性篩查可能是近期可行的解決方案。
在中國，大約45%的20歲及以上成年人癌癥死亡可歸因于23個可改變的危險因素。以控制行為、飲食、代謝和環(huán)境因素以及傳染源為重點的一級癌癥預(yù)防在減輕中國癌癥負(fù)擔(dān)方面具有巨大潛力。
美國成年人的吸煙率從1997年的25%逐漸下降到2015年的15% ，而中國成年人的吸煙率近年來一直保持在25%的水平?jīng)]有改變。在中國30歲及以上的成年人中，大約16.8% 的癌癥死亡歸因于主動吸煙和二手煙。
隨著HPV疫苗的接種，我們看到了在世界范圍內(nèi)清除宮頸癌的希望。但自2000年以來，中國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著上升，因此，中國需要采取綜合策略，包括推廣HPV疫苗接種、宮頸篩查、侵襲前病變和侵襲性宮頸癌的治療，這樣有望在2040年代后期消滅宮頸癌。
在中國，癌癥的5年相對生存率從2003-2005年的30.9%提高到了2012-2015年的 40.5%。但中國特定癌癥類型的存活率低于美國，尤其是乳腺癌和結(jié)直腸癌。研究報告數(shù)據(jù)還表明，中國的癌癥預(yù)后比美國差，中國需要付出更多努力來提供有效的癌癥治療并提高全民健康覆蓋率。
綜上所述，中國的結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的發(fā)病率和死亡率顯著上升。胃癌、肝癌和食道癌的發(fā)病率則逐漸下降，這導(dǎo)致中國和美國的癌癥概況之間的差距縮小。鑒于中國人口老齡化的快速增加對癌癥負(fù)擔(dān)的促進(jìn)作用，美國在癌癥預(yù)防和護理方面取得的進(jìn)展，以及積極應(yīng)對人口老齡化的措施，值得我們借鑒，以幫助中國減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
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