紅光治療：國外眼底病變的新希望，國內(nèi)被誤解的真相
一個人的認知水平，決定了這個人思考問題的方式。對于紅光的認知，國內(nèi)很多眼科醫(yī)生還停留在比較初級的階段。
從2021年至今，我都在倡導紅光治療的去激光化路線，超大對向角的彌散漫透射紅光（α>150mrad），規(guī)避了激光的不良反應和顧慮，在安全可控的前提下，實現(xiàn)了良好的近視防控功效，是一把緩解近視焦慮的“金鑰匙”。
這種治療其實屬于PBM治療（photobiomodulation），是一種無創(chuàng)的光生物調(diào)節(jié)療法。國內(nèi)一些缺乏實踐經(jīng)驗、拍腦袋根據(jù)聽說發(fā)言的專家，不去學習探究紅光治療的進展，還在說“紅光會傷害眼底”時，國外已經(jīng)把PBM應用到了眼底病變的治療。
前不久，為眼科疾病提供PBM治療的器械公司（LumiThera）宣布，將在干性老年性黃斑變性患者中開展有史以來規(guī)模最大的PBM試驗，將在20個歐洲中心招募500-1000名在過去三年中接受過PBM治療的患者，以回顧性方式收集安全性和臨床療效，如最佳矯正視力（BCVA）和光學相干斷層掃描（OCT）成像數(shù)據(jù)。
從目前的臨床結(jié)果看，對早期、中期干性老年性黃斑變性患者患者進行定期持續(xù)PBM治療，能夠有效減緩疾病進程，降低視力衰減的程度。
我還曾經(jīng)分享過2020年和2021年發(fā)表的兩篇國外的研究，使用670nm的Led紅光照射眼底，可以改善老年人視網(wǎng)膜功能，其使用的能量密度是目前我們臨床所用的彌散漫透射紅光治療的數(shù)十倍。
研究表明670nm紅光照射對視網(wǎng)膜有一定的保護作用，可以促進線粒體功能，減少自由基的產(chǎn)生和氧化損傷，不僅不傷害眼底，還能改善視網(wǎng)膜功能。
PBM在近視領(lǐng)域的應用，除了紅光，還有數(shù)字治療儀。
像德國一款名為MyopiaX的智能手機應用程序，就是通過PBM技術(shù)，為用戶提供近視治療服務。MyopiaX與虛擬現(xiàn)實耳機和藍牙控制器一起使用，每一次訓練都會在虛擬現(xiàn)實游戲的頂部提供光刺激，其目的是提高視網(wǎng)膜中的多巴胺水平，并影響近視的進展，是一種創(chuàng)新的非侵入性近視管理方法。
PBM工作原理：
細胞層面的PBM機制被認為能激活線粒體呼吸鏈成分，從而穩(wěn)定新陳代謝功能，啟動信號級聯(lián)，促進細胞增殖和細胞保護。PBM利用低強度光來刺激細胞功能，通過目標組織中的光受體吸收光子來發(fā)揮作用。
眼底視網(wǎng)膜細胞是人體中最依賴能量的細胞之一，氧化應激和線粒體功能受損可能會導致多種眼部疾病。在黃斑變性中，視網(wǎng)膜細胞的老化過程會導致功能喪失，終導致細胞死亡。有研究證明了PBM對受損細胞中CCO進行刺激，有助于刺激線粒體將葡萄糖和氧氣轉(zhuǎn)化為能量。PBM會導致參與能量代謝和氧化磷酸化的多個基因上調(diào)，從而刺激ATP生成的增加，調(diào)節(jié)其他細胞過程，使細胞功能恢復正常。
除眼科外，光療法也在其他?？朴兴鶓?，包括物理治療、關(guān)節(jié)炎治療、心臟病學和運動醫(yī)學，也用于促進傷口修復。
PBM很新穎嗎？并不。光療法其實自1970年左右就已經(jīng)有了相關(guān)的學術(shù)研究，至今約有5,000項的實驗室研究，超500項臨床研究積累。
PBM并不是一種新的理論，真正寶貴的是對包括波長、功率密度、劑量時間、應用部位、通量、脈沖結(jié)構(gòu)和治療間隔等最佳參數(shù)的反復摸索優(yōu)化，以及大規(guī)模的臨床驗證以論證對患者的獲益。所以我一直希望更多的醫(yī)生能加入紅光的研究和實踐中來，只有集體智慧的迸發(fā)，才能讓紅光的參數(shù)優(yōu)化再優(yōu)化，讓紅光治療走向規(guī)范化、可復制、可普及的未來。別再說紅光治療“會瞎”、“會傷眼底”了，研究一下具體的發(fā)散角、對向角、入眼功率吧。糞臭素很難聞，但稀釋一萬倍就是我們愛聞的茉莉花香。
好了，今天的分享就到這里了。雖然全國約有40萬的孩子已經(jīng)用上了紅光，但這對于中國這樣一個近視大國來說，這個數(shù)量級依然太小了。未來紅光將會依照3類醫(yī)療器械來管理，希望行業(yè)內(nèi)的眼科醫(yī)生們，不再“聞紅色變”，而是正視和重視紅光，讓更多的孩子能從中受益。這個領(lǐng)域有太多值得研究的課題，近視治療的大門已經(jīng)敞開，別在外面看風景了，進來探索吧。
除了給孩子配眼鏡，我們可以有紅光治療、遠像霧視屏等等更多的選擇了，有機會真正的推動中國兒童近視率的下降，這是我們的這代眼科醫(yī)生的自豪。
近年來，近視防控認知的高峰不斷向上突破，現(xiàn)已正式進入可逆轉(zhuǎn)、可治療的全新時代，新知的溪流開始從山頂?shù)缴侥_緩慢地流淌。但流淌到你的身邊，需要相當長的時間，所以，身處這個時代的家長們，需要投入一點時間去認真自學近視防控的科學原理和最新突破，等過幾年大部分專業(yè)人士都登頂了，家長就能安心躺平抄作業(yè)了。
近視防控有很多新知識，需要深入學習，才能用對方法，才能選對參數(shù)，才能堅定信念，用得安心。當下，孩子近視發(fā)展的方向和速度，60%取決于家長的認知，30%取決于指導防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長最重要，學習越認真，孩子近視防控的效果就越好。
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