《柳葉刀》：40%新冠肺炎患者存在靜脈血栓栓塞高風(fēng)險
新冠肺炎不僅會給患者呼吸道帶來重創(chuàng)，還可能與其他器官和身體機制產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性作用。研究表示，在新冠患者中——尤其是重癥和重癥患者，存在各種導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的潛在危險因素，包括感染、固定、呼吸衰竭、機械通氣和使用中心靜脈導(dǎo)管。
據(jù)研究團隊表示，這些患者的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險尚無尚未被報道。因此，他們使用來自中國的全國性數(shù)據(jù)集，描繪了新冠患者的靜脈血栓栓塞風(fēng)險。
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研究團隊從全國31個省級行政區(qū)域的1099名經(jīng)實驗室確診患者中收集了數(shù)據(jù)。由國家衛(wèi)生委員會（National Health Commission）支持，由研究人員設(shè)計，并由國家衛(wèi)生委員會（National Health Commission）的機構(gòu)審查委員會批準。
近日，該研究已于4月9日發(fā)表在知名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上，題為“Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山、李時悅為論文作者。
為了估計與靜脈血栓栓塞風(fēng)險相關(guān)的比值比（OR），該研究通過年齡回歸（使用邏輯回歸）對變量（包括結(jié)局和實驗室檢查結(jié)果）進行了調(diào)整（包括使用邏輯回歸）。
入院時通過通過帕多瓦預(yù)測評分（Padua Prediction Score）評估了靜脈血栓栓塞的風(fēng)險；由于缺乏臨床信息，因此排除了73例患者的6項數(shù)據(jù)。在納入的1026名患者中，有407名（占40％）的評分≥4分，被認為是高危患者；其余患者Padua預(yù)測評分＜4分，被定義為低危患者。
根據(jù)一項已發(fā)表的研究評估了出血風(fēng)險，如果患者具有兩個或兩個以上危險因素（40歲或以上，肝功能衰竭（國際標(biāo)準化比率＞1·5），嚴重腎功能不全），則認為該患者處于高風(fēng)險失?。I小球濾過率<30 mL / min / m2），進入重癥監(jiān)護病房或冠心病監(jiān)護病房，具有中心靜脈導(dǎo)管，被診斷患有風(fēng)濕性疾病或活動性癌癥，或者是男性）與出血有關(guān)的三個主要危險因素之一：活動性十二指腸潰瘍，入院前3個月內(nèi)出血或血小板計數(shù)低于50×109 / L。靜脈血栓栓塞風(fēng)險高的患者年齡較大，出血的風(fēng)險較高，被送往重癥監(jiān)護病房，進行了機械通氣，并因新冠肺炎與靜脈血栓栓塞風(fēng)險低的患者相比，新冠并發(fā)癥（例如靜脈血栓栓塞）（表）。
入院時的實驗室檢查結(jié)果顯示，與年齡調(diào)整后的低風(fēng)險患者相比，更多的高風(fēng)險靜脈血栓栓塞患者身上具有高濃度的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和C反應(yīng)蛋白。
40%新冠肺炎患者存在靜脈血栓栓塞高風(fēng)險
表：根據(jù)帕多瓦預(yù)測評分，靜脈血栓栓塞風(fēng)險高低的新冠肺炎患者的出血評分、結(jié)果和年齡
在肺炎球菌或流感病毒感染引起的肺炎患者中，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率有所增加。盡管不知道該分組中有靜脈血栓栓塞的新冠患者的數(shù)量，但40%的患者入院時處于靜脈血栓栓塞高風(fēng)險狀態(tài)。另外，估計有11％的高危患者會在沒有預(yù)防措施的情況下，繼續(xù)發(fā)展成靜脈血栓栓塞患者。
分析顯示，與低風(fēng)險患者相比，入院時靜脈血栓栓塞高風(fēng)險患者中高出血風(fēng)險（11% vs 1%）、需要入住重癥監(jiān)護室（12% vs 1%）及進行機械通氣治療（14% vs 1%）的可能性分別增加7.5倍、11.8倍、12.2倍。
另外，靜脈血栓栓塞高風(fēng)險患者年齡較大，≥70歲者占15%，而僅有3%的低風(fēng)險患者≥70歲。 3%的靜脈血栓栓塞高風(fēng)險患者死亡，低風(fēng)險患者中0人死亡。
通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，大多數(shù)靜脈血栓栓塞事件可以預(yù)防，特別是在高危患者中。但是，在獲得抗凝數(shù)據(jù)的140名患者中，只有10名（7％）在住院期間接受了抗凝藥物治療（9名患者接受了肝素和一種利伐沙班治療），這一比例低于靜脈血栓栓塞高風(fēng)險患者的比例。
這一發(fā)現(xiàn)可能表明，在這一組別的新冠患者中，靜脈血栓栓塞的預(yù)防作用不足。因此，鑒定具有高風(fēng)險靜脈血栓栓塞的新冠患者，并提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施會非常重要。
抗凝藥物是預(yù)防靜脈血栓栓塞的基礎(chǔ)。但是，在該組別中有靜脈血栓栓塞高風(fēng)險的新冠患者中，有407人中有44人（11％）也有高出血風(fēng)險。對于這些患者，研究人員建議應(yīng)調(diào)整抗凝劑的劑量和持續(xù)時間，并保證機械加壓——例如彈性加壓或間歇性氣壓加壓。
患有新冠肺炎的患者，可以迅速發(fā)展為嚴重或危重疾病，引起一系列并發(fā)癥——例如腎功能衰竭，呼吸衰竭或肝功能障礙。這些并發(fā)癥可能同時影響靜脈血栓栓塞和出血狀態(tài)。因此，定期評估靜脈血栓栓塞和出血風(fēng)險至關(guān)重要。此外，我們發(fā)現(xiàn)具有高風(fēng)險的靜脈血栓栓塞的新冠患者，比具有低風(fēng)險的患者的預(yù)后較差，這表明這些患者在快速惡化的情況下可能需要更多的關(guān)注。
參考來源：https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(20)30109-5/fulltext
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