根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球新冠肺炎累計(jì)確診病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)425萬(wàn)例。其中，美國(guó)累計(jì)確診病例已經(jīng)突破138萬(wàn)例。
早前的流行病學(xué)觀察表明，新冠病毒（SARS-CoV-2）感染所有年齡段的人，但是患有慢性疾?。ㄐ难芗膊。┑睦夏昴行钥赡苁艿降挠绊懜?。有報(bào)道表明，這或許與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑有關(guān)。RAAS抑制劑可能會(huì)增加血漿中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）的濃度，從而增加服用這些藥物的心血管患者感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)。
近日，一項(xiàng)發(fā)表在《European Heart Journal》上的研究發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。這項(xiàng)研究表明，男性血漿中的ACE2濃度要高于女性。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者服用RAAS抑制劑，例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARBs），他們的血液中沒(méi)有更高濃度的ACE2。
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa373
值得注意的是，這項(xiàng)新研究只觀察了血漿中ACE2的濃度，而沒(méi)有觀察肺組織等組織中的濃度。此外，該研究無(wú)法提供有關(guān)RAAS抑制劑對(duì)COVID-19患者作用的確切證據(jù)。其結(jié)論主要限于心力衰竭患者，并且患者沒(méi)有感染COVID-19，因此研究人員無(wú)法提供疾病進(jìn)程與ACE2血漿濃度之間的直接聯(lián)系。
具體來(lái)說(shuō)，研究人員檢測(cè)了來(lái)自11個(gè)歐洲國(guó)家的兩組心力衰竭患者的血液樣本中的ACE2濃度。一組是指數(shù)隊(duì)列，共有1485名男性和537名女性。然后，研究人員在第二組1123名男性和575名女性中驗(yàn)證了他們的發(fā)現(xiàn)（驗(yàn)證隊(duì)列）。指數(shù)隊(duì)列參與者的中位數(shù)（平均）年齡為男性69歲，女性75歲，而驗(yàn)證隊(duì)列中參與者的平均年齡分別為74歲和76歲。
當(dāng)研究人員研究了許多可能在ACE2濃度中起作用的臨床因素時(shí)，包括性別、使用ACE抑制劑、ARBs和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRAs）以及慢性阻塞性肺疾病的病史、冠狀動(dòng)脈旁路移植和心房纖顫。
他們發(fā)現(xiàn)，性別是影響ACE2濃度的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。ACE2不僅存在于肺部，還存在于心臟、腎臟和血管內(nèi)壁的組織中，并且在睪丸中含量尤其高。在兩個(gè)心力衰竭患者隊(duì)列中，男性的血漿ACE2濃度高于女性。這或許可以解釋為什么男性具有更高的ACE2濃度以及更容易感染SARS-CoV-2。
此外，在指數(shù)隊(duì)列中，ACE抑制劑、ARBs和MRAs與較高的ACE2血漿濃度無(wú)關(guān)，而在驗(yàn)證隊(duì)列中，ACE抑制劑和ARBS與較低的ACE2濃度相關(guān)，而MRA與較高濃度的相關(guān)較弱。
據(jù)了解，這是一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性研究，旨在研究心血管疾病患者血漿ACE2濃度與RAAS抑制劑的使用之間的關(guān)系。結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)ACE抑制劑、ARBs與血漿中ACE2濃度升高有關(guān)的證據(jù)。
研究人員強(qiáng)調(diào)，MRAs對(duì)ACE2濃度的影響尚不明確，因?yàn)樵隍?yàn)證隊(duì)列中未觀察到濃度的微弱增加。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不表明在發(fā)展為COVID-19的心力衰竭患者中應(yīng)停止使用MRA。它們是治療心力衰竭的非常有效的方法，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡其對(duì)病毒感染的假設(shè)作用和已證實(shí)的益處。”
在隨附的社論中，加拿大阿爾伯塔大學(xué)的Gavin Oudit教授和美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院的Marc Pfeffer教授寫道：“面對(duì)迅速發(fā)展的COVID-19大流行，由于缺乏確切的數(shù)據(jù)，Sama等人在COVID-19之前的心力衰竭患者中獲得的結(jié)果提供了支持證據(jù)，表明在SARS-CoV-2感染風(fēng)險(xiǎn)患者中可以繼續(xù)使用ACE抑制劑或ARBs。由于進(jìn)展如此之快，我們現(xiàn)在對(duì)住院的COVID-19患者進(jìn)行了兩項(xiàng)關(guān)于ARB / ACE抑制劑使用的觀察性研究，結(jié)果顯示COVID-19患者的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加，甚至暗示可能獲益?！?/span>
參考資料：
[1] Men's blood contains greater concentrationsof enzyme that helps COVID-19 infect cells
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